10分欢乐生肖一分欢乐生肖张家口农民大病医疗有了“双保险”

  • 时间:
  • 浏览:0

张家口农民大病医疗有“双保险”

来源:张家口新闻网 2014-09-29 09:18:60

  保障对象:

  所有参合农民;新生儿也可享受

  新型农村合作者医疗(简称“新农合”)大病保险保障对象为年度内全市所有参合的农村居民。其中,错过缴费时限出生的新生儿,随参合父母一方享受当年的大病保险待遇。补偿时间为另3个多 自然年度,即每年1月1日0时至12月31日24时止所存在的合规医疗费用。参合人员在获得新农合基本补偿后,年内当时人累计自付的合规医疗费用超过规定的大病保险起付线以上累积,纳入大病保险保障范围,给予适当补偿。“新农合”大病保险将按照当时人自付的合规医疗费用高低选用年度起付线,分段设定补偿比例,原则上费用越高,支付比例越高,并随着筹资保障水平的提高,逐步提高大病报销比例。

  补偿范围:

  合规医疗费用超过规定标准再补偿;未经批准在非定点医疗机构住院不补偿

  年度内参合人员因患大病在新农合定点医疗机构或指定转诊的医疗机构存在的高额医疗费用,按规定获得新农合基本补偿后,当时人累计负担的合规医疗费用超过规定标准(大病保险起付线)后,再给予大病保险补偿。其中,对下一年度不要能连续参合的农村居民,只报销当年存在的医疗费用。对连续参合跨年度住院存在的医疗费用,本着就高不就低、向参合人员倾斜的原则,将跨年度存在的医疗费用记入大病保险,予以报销。

  《方案》中提出,合规医疗费用是指实际存在的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的住院医疗费用。不怎么指明,也包括以下特殊病种大额门诊费用。

  ●恶性肿瘤放化疗、肾透析、血友病、器官移植后抗排斥治疗、耐多药肺结核、艾滋病如果性感染的门诊医药费用。

  ●慢性粒细胞白血病患者门诊口服羟基脲或注射阿糖胞苷+干扰素治疗或口服格列卫不超过3个月的药品费用。

  对于不予补偿情形,《方案》规定,有下列情形之一的,“新农合”大病保险不予补偿:

  ●《河北省新型农村合作者医疗诊疗项目补偿规定》(冀卫农基〔2011〕6号)中规定的不予补偿的项目以及超出限价规定累积;

  ●使用超出《中华人民共和国药典》和《河北省新型农村合作者医疗报销药物目录》范围以外的药品。

  ●在零售药店购药和门诊费用;

  ●使用与本次治疗疾病无关的药品及诊疗项目;

  ●未经户口所在地县级新农合经办机构批准,擅自在非定点医疗机构住院或未办理转诊备案手续所存在的医疗费用。

  《方案》要求,参合人员在获得新农合基本补偿后,当时人负担的合规医疗费用达到规定的大病保险起付线以上累积,按照医疗费用高低分段选用补偿比例,原则上医疗费用越高补偿比例越高。起付线和报销比例根据筹资规模可适度调整,最大限度地减轻当时人医疗费用负担。

  当时人负担的合规医疗费用计算方式为:当时人负担的合规医疗费用=当年住院总费用-不合规医疗费用(即新农合大病保险规定的不予补偿情形范围内的费用)-当年新农合已补偿费用。